案情簡介

　　患者任女士因身體不適在其丈夫的陪同下到村衛生室就診，衛生室負責人王某檢查后診斷為支氣管哮喘，并沿用患者10天前的處方用藥。處方：①0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用氨曲南粉針3.0g＋地塞米松注射液10mg；②0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用溴已新粉針8mg；③0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶(沖)＋呋塞米注射液10mg＋喘定注射液0.5g。患者在輸到第三瓶時，由其丈夫陪同去廁所期間，突然出現意識喪失，呼吸心跳停止，后王某對患者急救未果，同病室的病人撥打了120急救電話，被送到市醫院搶救，因病情危重，搶救無效死亡。

　　經鑒定機構尸檢，鑒定意見為：患者符合因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病，導致心肌缺血、缺氧及心功能不全，在輸液過程中發生心源性猝死。 患者家屬認為，王某作為醫生未嚴格按照診療程序為患者診治，直接依據10天前的處方進行治療，患者摔倒后也未盡到搶救義務。且衛生室雇傭未取得護士證資格的護士為患者配藥、輸液，起訴衛生室和王某要求賠償各項損失共計55萬余元。

　　法院審理

　　訴訟中，法院先后委托2家司法鑒定機構進行醫療損害鑒定，鑒定機構均以鑒定資料不充分為由退回。法院查明該衛生室的負責人為王某，王某具有醫師執業資格證，其雇用的護士無護士執業證書。 一審法院認為，衛生室屬于醫療機構，應對患者提供專業、規范的診療服務。

　　其執業醫師王某在對患者的診療活動中，問診不細致、查體不全面，僅有處方箋而未見詳細門診病歷，未遵守法律、法規、規章和診療護理技術規范，且其雇用無相關護士執業證書的人員進行執業，存在過錯。衛生室雖然形式上是能夠獨立承擔民事責任的醫療機構，但其實際上是王某個人獨自經營和管理，王某既是衛生室的負責人，又是該衛生室的執業醫師，是衛生室的實際管理和經營者，故應承擔賠償責任，法院酌定衛生室、王某承擔20%的賠償責任，判決賠償患方各項損失15萬余元。

　　醫患雙方均不服判決提起上訴。患方在二審中主張王某已構成非法行醫罪，二審法院依據患方申請中止審理，并將案件材料移送至公安機關，公安機關經審查認為，此案前王某已獲得醫生執業資格和鄉村醫生執業證書，不符合非法行醫罪的立案條件。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

                                                                                       

　　深圳醫療糾紛專業律師簡析

　　為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，原衛生部印發了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，隨后全國各地市相繼出臺了相關限輸液政策，靜脈輸注管理逐步嚴格。 2017年，廣東省發文，要對基層醫療衛生機構靜脈輸液嚴格管理。

　　同年，山東省發文，要求嚴控醫療機構抗菌藥物使用，且村衛生室、診所、社區衛生服務站使用抗菌藥物輸注活動，要經過縣級衛生行政部門核準......廣西、河南等多省份均下發文件，限制門診輸液并要求嚴格控制基層抗菌藥物的使用。 今年3月26日，國家藥監局藥品評價中心發布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2020年）》顯示，按照給藥途徑統計，2020年藥品不良反應/事件報告中，注射給藥占56.7%、口服給藥占38.1%、其他給藥途徑占5.2%。注射給藥中，靜脈注射給藥占91.1%、其他注射給藥占8.9%。

　　遵循能口服不肌注，能肌注不輸液的原則，限輸液從二甲醫院延伸到基層，對社區、診所影響巨大，雖然村衛生室輸液被大范圍叫停，但仍有不少村衛生室未經核準擅自開展輸液服務，且相關機構的醫務人員對急救技能知識掌握不全面，急救藥品應用指征不熟悉，對突發應急搶救存有安全隱患。本案中，患者突發出現意識喪失，呼吸心跳停止，衛生室及王某對患者的搶救過程中措施不規范，從而造成了嚴重的后果，被法院認定存在過錯。

　　根據《刑法》的規定，非法行醫罪，是指未取得醫生執業資格的人擅自從事醫療活動，情節嚴重的行為。最高人民法院《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》規定，具有下列情形之一的，應認定為“未取得醫生執業資格的人非法行醫”：（一）未取得或者以非法手段取得醫師資格從事醫療活動的；（二）被依法吊銷醫師執業證書期間從事醫療活動的；（三）未取得鄉村醫生執業證書，從事鄉村醫療活動的；（四）家庭接生員實施家庭接生以外的醫療行為的。本案中，王某已獲得醫生執業資格和鄉村醫生執業證書，因此不構成非法行醫罪。但衛生室雇用無相關護士執業證書的人員從事診療活動，亦涉嫌非法行醫，如情節嚴重或將面臨刑事處罰。

　　另外，醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。本案中，衛生室雇用無相關護士執業證書的人員進行診療活動，除了承擔民事賠償責任之外，衛生行政部門還可根據違法情節，對其進行相應的行政處罰。 醫療機構及其醫務人員在執業過程中應當嚴格遵守有關法律法規、職業道德規范和技術操作標準，衛生主管部門也應加強監督與管理，規范服務行為，切實保障醫療質量和患者安全。深圳醫療糾紛專業律師?